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망막클리닉

• 안과 망막분과 전문의 김경래
• 클리닉 소개
  • 망막은 안구의 뒤쪽에 위치한 얇고 투명한 신경조직으로 카메라에서 필름 부분에 해당하며, 각막을 통해 들어온 빛 자극이 망막에 도달하면 전기적 신호로 전환되어 시신경을 통해 뇌로 전달 됩니다. 망막의 중심 부분을 ‘황반’이라고 부르고 시력에 가장 중요한 부분이며, 주변부 망막은 주변을 알아보고 어두울 때 필요한 부분 입니다. 망막클리닉에서는 황반변성, 당뇨망막병증, 망막혈관질환, 망막박리 등 실명에 이를 수 있는 질환을 전문적으로 진단, 치료하고 있습니다.
• 대상자: 황반변성, 당뇨망막병증, 망막혈관폐쇄 환자
• 진료시간: 매주 월요일 오전 (안구내주사치료 및 레이저치료), 수요일 오전 (망막클리닉) (초,재진 환자 모두 담당교수 확인 필요)

황반변성 클리닉

1. 황반변성 이란?

• 황반은 망막 중심부에 위치하며 시세포의 대부분이 모여 있어 중심시력에 중요합니다. 황반변성은 다양한 원인 (연령증가, 가족력, 흡연)에 의해 황반부에 변성이 일어나는 질환으로, 망막 아래 맥락막 신생혈관의 발생 유무에 따라서 건성과 습성으로 나눌 수 있습니다.
  
  맥락막 신생혈관이 증식 할 경우 중심 시력저하, 변형시, 중심 암점 등의 증상을 느끼며, 시력장애를 유발하여 실명에 이를 수 있습니다. 한국인에서 유병률이 증가하는 추세에 있어 정기적인 안과 검진이 필수입니다.

2. 황반변성의 진단

• 안저촬영, 자가형광안저촬영, 빛간섭망막단층촬영, 플루오레신 형광안저혈관조영, 인도시아닌그린 형광안저혈관조영 등을 통해 진단합니다.
• 건성 황반변성의 일부는 습성 황반변성으로 진행이 되므로 주기적으로 상기검사를 시행하면서 습성 황반변성으로 진행 여부를 관찰해야 합니다.

3. 황반변성의 치료

• 건성 황반변성은 진행 억제를 위하여 루테인 등의 눈 영양제 복용과 금연이 필수적입니다. 경우에 따라서 황반에 레이져 치료를 고려해 볼 수 있습니다. 습성 황반변성은 시력을 보존하기 위해 적극적인 치료가 필수적입니다. 상태에 따라 안구내주입술(항체주사), 레이저치료(광역학치료), 유리체강내 가스주입술, 유리체절제술 등을 시행하게 됩니다.

당뇨망막병증 클리닉

1. 당뇨망막병증 이란?

• 당뇨망막병증이란 당뇨병으로 인한 망막의 말초혈관 순환 장애로 발생하는 합병증 입니다.당뇨는 한국인에서 실명을 초래하는 중요한 원인 질환 입니다. 당뇨망막병증은 망막의 내경계막을 뚫고 유리체강으로 자라는 신생혈관 발생 유무에 따라 비증식성, 증식성 당뇨망막병증으로 나눕니다.
  
  비증식성 당뇨망막병증의 경우 안저에서 미세혈관류, 망막출혈, 경성삼출물 등이 동반되며 황반부종이 동반될 경우 적절하게 치료하지 않으면 심각한 시력저하를 유발할 수 있습니다. 증식성 당뇨망막병증의 경우 망막앞출혈, 유리체출혈, 섬유화증식, 견인망막박리 등이 동반되며 실명을 초래할 수 있습니다. 당뇨병의 유병기간이 길어질수록 발병률이 증가하고, 시력저하 등 주관적인 증상이 나타날 경우 당뇨망막병증이 상당히 진행한 경우가 많기 때문에 정기적인 안과검진이 필수적입니다.

2. 당뇨망막병증의 검진주기

• 당뇨병으로 치료 받는 경우 안과적으로 주관적인 증상이 없더라도 1년에 한번은 산동안저검사를 시행해야 합니다. 황반부종이 없는 가벼운 비증식성 당뇨망막병증의 경우 6개월에서 1년마다 경과를 관찰하고, 심한 비증식성 혹은 증식성 당뇨망막병증의 경우 2~4개월마다 경과를 관찰해야 합니다.

3. 당뇨망막병증의 진단

• 안과 진찰시 에는 산동제를 점안한 후 망막 검사를 해야 하고, 필요에 따라서 형광물질을 정맥주사하고 안저 혈관의 영상을 보는 플루오레신 형광안저조영을 시행합니다. 당뇨황반부종을 정밀하게 진단하기 위해 빛간섭망막단층촬영을 시행합니다.

4. 당뇨망막병증의 치료

• 혈당의 철저한 조절이 필수적이며 고혈압, 고지혈증, 신장 기능 등의 관리가 중요합니다. 심한 비증식성 혹은 증식성 당뇨망막병증의 경우 레이저치료(범망막안저광응고술)를 시행하며, 유리체 출혈이나 당뇨황반부종이 합병된 경우 안구내주입술(항체주사, 스테로이드주사)을 시행합니다. 레이저 치료나 안구내주입술로 호전되지 않는 유리체출혈이나 견인망막박리가 동반된 경우 유리체절제술 등 수술적인 치료를 시행합니다. 당뇨망막병증은 망막에 전반적인 손상을 가져오므로 레이저치료, 안구내주입술, 유리체주입술을 시행하여도 기존의 망막손상(변성)으로 인해 시력 회복이 만족스럽지 않은 경우도 많습니다. 따라서 당뇨병이 있는 환자의 경우 정기적인 안과 검진을 통해 치료 가능한 병변을 조기 발견하고 적절한 시기에 치료를 적극적으로 시행하여 심한 시력상실의 빈도를 낮추어야 합니다.

망막혈관폐쇄증 클리닉

1. 망막혈관폐쇄증 이란?

• 망막혈관폐쇄증은 망막동맥이 막히는 것과 망막정맥이 막히는 두가지 형태가 있습니다.
  
  통증 없이 갑작스러운 시력장애가 나타나는 것이 특징이며, 경우에 따라서 유리체출혈이 동반되는 경우 눈앞에 어른거리는 물체가 보이는 경우도 있습니다. 질환이 침범된 범위에 따라서 시야장애가 다양하게 나타납니다.

2. 망막동맥폐쇄

• 망막동맥폐쇄는 혈관폐쇄가 발생한 위치에 따라 망막중심동맥폐쇄, 망막분지동맥폐쇄 등으로 나뉠수 있습니다. 원인을 알 수 없는 경우도 많이 있으나 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 콜레스테롤 색전이나 혈전 등을 유발할 수 있는 전신질환과 관련이 있습니다. 망막동맥폐쇄는 망막으로 혈액이 공급되지 못하여 망막이 질식하게 되어 나타나는 것으로, 시력의 회복이 매우 어려운 경우가 많습니다.
  
  특히, 망막중심동맥폐쇄의 경우 시력예후가 좋지 않고 전신질환과 연관성이 있을 수 있으므로 전신질환에 대한 검사를 시행하여 이에 대한 적절한 치료가 이루어지도록 해야 합니다. 더불어서 안구에 이차적인 합병증을 유발 할 수 있으므로 정기적인 경과관찰이 필요합니다.

3. 망막정맥폐쇄

• 망막정맥폐쇄는 혈관폐쇄가 발생한 위치에 따라 망막중심정맥폐쇄, 망막분지정맥폐쇄 등으로 나눌 수 있고 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 전신 질환이 망막정맥폐쇄의 위험인자로 알려져 있습니다. 따라서 전신질환에 대한 검사를 시행하여 이에 대한 적절한 치료가 이루어지도록 해야 합니다.
  
  망막으로 들어온 혈액이 망막바깥으로 배출되지 못하므로 망막정맥에 혈액이 고이게 되고 이로인해 지속되는 황반부종이나 망막의 비관류 영역에 신생혈관 발생으로 인한 유리체 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 안구에 이차적인 합병증을 유발 할 수 있으므로 정기적인 경과관찰 및 경우에 따라서 치료가 필요합니다.
  
  플루오레신 형광안저조영을 통해 비관류 영역 및 신생혈관 합병 여부를 진단하고, 빛간섭단층촬영을 통해 황반부종의 동반 여부나 시세포의 허혈성 변화를 진단 합니다. 황반부종이나 신생혈관이 동반된 경우 레이처지료, 안구내주입술(항체주사, 스테로이드 주사) 등을 통해 치료합니다.