폐 식도 외과

각종 호흡기질환(기흉, 혈흉, 폐결핵, 폐기종, 폐암)과 식도질환(식도의 양성질환, 식도암)에 대한 치료를 담당합니다. 이러한 질환들은 흉통, 호흡곤란, 만성피로감과 같은 일반적인 증상을 보이거나 병이 진행하여도 증세가 없는 경우가 많아 자세한 감별 진단과 치료가 필요한 경우가 많습니다.

특히 한국인에게 있어서 결핵과 폐암의 발생율은 높은 편이고 강원 춘천지역의 지리적 특성상 만성 호흡기질환의 유병율이 높기 때문에 정기적인 검진과 건강한 생활습관이 중요하겠습니다. 이러한 질환들에 있어 과거로부터 시행되던 큰절개창을 여는 대신 흉강경이나 레이저를 이용하는 최소침습적수술(minimally invasive surgery)을 활발히 시행하고 있습니다.

또한 누두흉(함몰가슴, pectus excavatum)의 경우에도 약 2Cm가량의 절개창만을 이용하여 완벽히 정상가슴으로 수복하는 수술을 시행하고 있습니다. 특히, 수술환자들에 대한 내과, 외과, 영상의학과, 병리과의사들이 모두 참여하는 정기적인 원내좌담(conference)은 환자들의 수술성적과 만족도를 높이는데 크게 기여하고 있으며 탁월한 성적은 국외의 저명한 흉부외과 학술지에도 게제될 예정입니다 (2010 Thoracic and Cardiovascular surgeon 2010 in press).

성인심장외과

식생활의 서구화와 스트레스, 흡연, 고콜레스테롤증등이 원인이 되는 허혈성 심장질환은 국내에서 급격히 증가되고 있고 남녀 모두에게서 5대 사망원인 중 하나입니다. 뿐만 아니라 과거 국내에서는 수술조차 힘들었던 심장판막증, 대동맥질환 등도 진단기술이 발달함에 따라 점점 증가하고 있습니다. 본원에서는 2008년 여름 첫 심장수술을 시행하였고 2009년에는 정례 심장수술환자 사망률 “0”를 달성하였습니다. 수도권지역과 비교하여 오히려 더 높은 난이도가 필요한 환자들이 많음에도 훌륭한 성적을 낼 수 있었던 이유는 의료진의 열정(담당교수 24시간 원내대기)과 최첨단 수술장비(원심형체외순환장비, 급속냉동부정맥치료기, 혈관촬영 C-arm), 관련과(심장내과 등)와의 유기적인 협진등이 만난 결실이라 할 수 있습니다. 본원 흉부외과는 지금까지의 결과에 만족하지 않고 해외의 유수한 학회지에 보고함으로서 이러한 학문적 결과들을 지역주민들에게 돌리고자 하고 있습니다 (2008, 2009년 유럽흉부외과 학회지(세계 3대 흉부외과 학술지) 임상연구 게제).

또한, 급성 심장마비 환자들에 대해 체외순환보조장치삽관술을 시행하여 많은 환자들이 새 생명을 찾았고 특히 이 분야에 있어서는 국내최초로 2009년 8월에 임상연구논문을 발표하였습니다 (2009년 8월 대한흉부외과학회지). 이러한 연구성과에 힘입어 2010년도에는 30여개 국가가 참여하고 있는 국제체외순환기구(ELSO)에 국내 최초 기관으로 지정되어 임상표준화등이 진행될 예정입니다. 흉부외과의 뛰어난 임상과 연구결과는 본원이 지역사회의 중추적인 심장수술전문병원으로, 강원권역 국립대학병원을 넘어 국내 대표적인 센터로 성장해가는 원동력이 되고 있습니다.

소아심장(선천성심장병)외과

심방중격결손이나 심실중격결손 그리고 팔로4징과 같은 선천성심장질환은 한번의 수술로 평생 정상생활이 가능한 선천성 심장병이지만 수술을 하지 않는 경우 폐동맥 고혈압이나 심부전 등으로 30-40대에 사망하는 질병입니다. 과거 강원지역 신생아와 영유아, 청소년들이 단순 선천성 심장병으로 수도권 병원을 전전하였습니다.

그러나 본원에서는 단순 심방중격결손 뿐 아니라 부분폐정맥환류 이상과 같은 고난이도의 수술을 성공시켰고 2008년 미국의 선천성 심장병 학회지(Pediatric Cardiology 2008)에 임상증례를 게제하기도 하였습니다. 특히, 2012년 어린이 병원 개원과 함께 이제는 첨단의료혜택을 지역주민들과 나눌 수 있는 성장기에 있습니다. 뿐만 아니라 심장병으로 고생하는 어린이들과 부모님들이 겪는 경제적 어려움을 덜어 드릴 수 있도록 정부산하 및 민간 각 기관들과 유기적으로 협의하고 있습니다.

혈관이식외과

종아리에 힘줄이 돋아나는 정맥류, 당뇨족, 버거씨병, 혈관의 만성 폐쇄성 폐색증등은 우리가 흔히 접하지만 알고도 무심코 지나가는 병 입니다. 이러한 질병을 방치하였을 때 만성적인 다리저림, 다리의 이상감각, 하지파행을 일으키고 정맥류의 경우 피부궤양을 일으켜 피부이식과 같은 수술을 따로 받아야 할 경우도 생깁니다. 뿐만 아니라, 하지의 동맥질환들을 치료하지 않았을 때는 궁극적으로 하지를 절단해야 하는 경우까지 생겨 개인의 삶에 치명적으로 작용하게 됩니다. 혈관질환은 고령, 당뇨, 고혈압, 흡연, 고지혈증의 위험인자를 가진 사람에게 발병하기 때문에 상기의 위험인자를 가진 경우 정기적인 검진과 검사가 필요합니다.

본원에서는 대퇴동맥, 슬와동맥과 같은 중간크기 혈관들에 대한 수술적 치료 뿐 아니라, 기술적으로 매우 어려운 당뇨족 환자들에게 자기정맥 이식을 통한 직경 1-2mm의 동맥혈관 문합우회술역시 시행하여 하지절단을 막고 있습니다(2009년 대한흉부외과학회 서울경기지회 임상성적 발표). 또한 복부대동맥류와 같은 어렵고 위험한 질환 역시 수술 치료 후 사망률 0를 보유하고 있으며 해외 유수한 학회지에 보고하고 있습니다. (2010 Surgery in press, 전세계 657 SCI급 외과 학술지 중 인용지수 4위).

공기가슴증 (기흉:氣胸)

• 정의 : 흉강에 공기가 존재하는 상태.
• 분류
  • 일차성 자연공기가슴증
  • 이차성 자연공기가슴증
  • 신생아 자연공기가슴증
  • 월경성 자연공기가슴증
  • 외상성 공기가슴증
  • 긴장성 기흉
• 발생증상
  • 흉통, 호흡곤란
  • 증상 없이 우연히 방사선 촬영에서 발견되기도 한다.
• 치료
  • 관찰 및 산소치료
  • 가슴강천자(thoracentesis)
  • 가슴관 끼워넣기(chest tube insertion)
  • 화확적 가슴막 유착술(chemical pleurodesis)
  • 수술 : 가슴절개술, 비디오 흉강경 수술

물가슴증 (흉수;胸水)

• 정의 : 흉막표면으로부터 뇌전증액이 과도하게 삼출 또는 여출되어 흉막강내에 액체가 축적되는 상태를 말한다.
• 분류
  • 여출액(transudate)
    • 생성기전 : 흉막병변과 관계없이 전신적인 요인에 의한 흉막액 생성과 흡수의 변화로 생기는 흉수
    • 원인 : 울혈성심부전증, 간경변증, 신증후군, 점액부종 복막투석, 저단백질혈증 등
  • 삼출액
    • 생성기전 : 흉막표면이나 림프관의 병번을 생기는 흉수
    • 원인 : 폐렴이나 결핵등의 감염성 질환과 폐암, 유방암, 폐경색, 교원성질환 등
• 발생증상
  • 흉통, 호흡곤란
  • 증상 없이 우연히 방사선 촬영에서 발견되기도 한다.
• 치료
  • 관찰 및 항생제치료, 이뇨제 치료, 방사선 치료(악성종양의 경우)
  • 가슴강천자(thoracentesis)
  • 가슴관 끼워넣기(chest tube insertion)
  • 화확적 가슴막 유착술(chemical pleurodesis)
  • 수술 : 가슴절개술, 비디오 흉강경 수술

혈관질환

• 원인
  • 동맥경화 및 교원성 질환에 의한 동맥의 협착 및 폐쇄
  • 심부정맥 혈전증 등의 정맥의 협착 및 폐쇄
  • 외상 및 기타 원인에 의한 동, 정맥의 손상 및 출혈
• 대상질환
  • 동맥경화
  • 심부정맥혈전증
  • 당뇨족
  • 혈관외상 : 대동맥 박리, 혈관파열 등
  • 대동맥류
• 증상
  • 피부의 창백
  • 통증
  • 무맥(pulselessness)
  • 이상감각
  • 피부의 낮은 온도
  • 마비
  • 부종
  • 복통, 흉통
• 치료
  • 항응고제 투여 및 혈전용해술
  • 풍선 확장술 및 스텐트삽입술
  • 수술

폐암

• 소개
  • 2003년도 건강보험공단의 자료에 의하면 전체 사망자의 약 25.9%가 암으로 사망했으며, 이중 폐암이 가장 사망률이 높아 전체 암사망자의 20.0%을 차지하고 있었습니다. 흡연이 폐암의 가장 중요한 발병원인으로, 흡연자에서 비흡연자보다 4~10배 더 높고, 폐암 발병률은 흡연량에 직접적으로 비례합니다. 환경오염으로도 폐암 발병률이 높아지는데, 가장 대표적인 것으로 건축자재나 자동차의 브레이크 등에 쓰이는 석면이 있습니다.
• 증상
  • 기침 : 폐암의 가장 흔한 증상입니다.
  • 피가래 또는 객혈 : 보통 가래에 피가 묻어나오는 정도이나, 가끔씩 심한 객혈을 동반하기도 합니다.
  • 통증 : 좀 둔한 느낌의 통증을 호소하기도 합니다.
  • 호흡곤란
  • 폐렴 : 종양덩어리가 기도를 압박하여 가래가 쌓이고, 반복적으로 폐렴이 생기기도 합니다.
  • 발열 : 뚜렷한 원인을 알 수 없는 발열이 지속되는 사람에게서 폐암이 발견되는 경우도 있습니다.
  • 신경증상 : 경추에서 팔로 가는 신경얼기를 침범하여 팔과 손으로 통증이나 저린 증상을 호소하기도 하며, 뇌로 전이되는 경우 뇌전증을 일으키거나 성격변화, 반신마비, 언어장애 및 기억장애가 발생하기도 합니다.
  • 기타 : 목소리가 쉬거나 호르몬 이상이 오는 경우가 있으며, 뼈가 쉽게 부러지고 폐와 흉벽 사이에 삼출액이 차기도 합니다.
• 진단
  • 우연발견 : 폐암은 조기 진단이 어려우며, 다른 검사를 받던 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다.
  • 흉부엑스레이 : 엑스레이에서 고립성 폐결절이 발견되기도 하고, 폐와 흉벽 사이에 물이 차기도 하며, 신경이 마비되어 횡격막이 올라가 있기도 합니다.
  • 가래검사 : 가래에서 암세포가 발견되기도 합니다.
  • CT : 종양의 크기나 주변조직과 림프절로의 침범을 알 수 있습니다.
  • PET : 원격전이된 암을 확인할 수 있습니다. (본원에서도 암센터와 함께 곧 들어올 예정입니다.)
  • 기관지내시경 : 중심부에서 발생한 종양의 경우 기도 안쪽으로 돌출된 덩어리를 육안적으로 확인할 수 있으며, 조직을 채취할 수도 있습니다.
  • 세침흡인생검 : 폐 바깥부위에서 발생한 종양의 경우 초음파 또는 CT 촬영하에서 주사바늘로 세포를 빨아들여 조직검사를 시행할 수 있습니다.
  • 흉강경을 통한 조직채취 : 전신마취 하에 3군데에 걸쳐 약 1~2cm의 조그만 피부절개를 시행하여 흉강경을 통해 수술적으로 조직을 채취할 수 있습니다.
• 치료
  • 폐암의 치료방법에는 크게 수술, 방사선치료와 항암제치료 3가지가 있습니다.
  • 폐암을 크게 소세포폐암과 비소세포폐암의 두가지로 나누며, 수술만이 완치를 할 수 있는 유일한 방법입니다. 과거 소세포 폐암은 수술을 하지 않고 항암제치료와 방사선치료를 했지만 최근에는 소세포폐암도 초기인 경우 수술을 시행합니다.
  • 수술은 종양의 크기나 침범된 범위, 전이여부, 환자의 전반적인 건강상태나 폐기능을 고려하여 결정합니다.
  • 수술 : 수술은 주로 폐엽절제술을 시행하지만 한쪽 폐를 전부 제거하기도 합니다. 전신마취 하에 먼저 흉강경으로 폐 바깥의 흉벽을 관찰하여 전이가 없는 경우 수술을 계속합니다. 수술 중에 채취된 조직으로 그 즉시 조직검사를 시행하여 종양을 깨끗이 제거하며, 완전제거가 불가능한 경우 잘라낼 수 있는 데까지 최대한 절제합니다.
  • 항암제치료 및 방사선치료 : 수술을 할 수 없는 경우에 시행하거나, 수술 이후 보조적으로 시행하게 됩니다. 보통 스케쥴에 따라 여러번 반복하게 됩니다.
  • 고식적치료 : 치료 목적이 아닌 증상완화의 목적으로 하는 치료로, 수술적인 치료를 시행하기도 합니다.

흉부외상

• 소개
  • 흉부외상은 교통사고, 추락사고, 흉기에 의한 손상 등이 원인이 되어, 늑골골절, 흉골골절, 혈흉, 기흉, 종격동기종, 피하기종, 대동맥박리, 심낭압전, 식도손상, 횡격막탈장 등을 일으킵니다. 이중 비교적 흔한 늑골골절의 경우 골절 자체는 별다른 치료 없이 시간이 지나면 잘 유합되는 특징이 있지만, 이차적으로 혈흉, 기흉, 무기폐 및 내부장기손상 등의 중한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 또한 수상 직후에는 별다른 이상이 없다가 시간이 지난 후 지연성 손상을 일으키기도 합니다.
• 증상
  • 보통 호흡시에 악화되는 흉벽의 통증이 가장 흔한 증상이고, 호흡곤란을 동반할 수 있습니다. 출혈이 심할 경우 혈압이 떨어지면서 맥박이 빨라질 수 있고, 피가래를 뱉기도 합니다. 대동맥이 손상되었을 경우 찢어지는 부위를 따라 통증부위가 이동하기도 합니다. 피하기종이 발생하게 되면 피부 밑을 누를 때 바스락거리는 느낌이 오고, 목덜미가 붓고 목소리가 변하기도 합니다.
• 진단
  • 엑스레이
  • CT
  • 혈관조영술
  • 기관지 내시경
  • 위 내시경
  • 초음파
• 치료
  • 단순한 늑골골절이나 소량의 기흉, 혈흉은 통증을 조절하면서 지켜볼 수 있습니다. 하지만 양이 많은 기흉이나 혈흉은 저절로 빠지지 않고 심장과 폐를 누르게 되기 때문에 흉관을 삽입해줘야 합니다. 출혈이 심하거나 대동맥의 손상, 심낭압전 등이 발생하게 되면 응급으로 수술을 해야하기도 합니다. 이외에 호흡곤란이 심해지면 인공호흡을 해야 할 수도 있습니다.

하지정맥류

다리 피부의 정맥이 확장되고 꼬불꼬불 비틀리면서 늘어나는 질환.

• 소개

  다리의 혈액순환에 이상이 생겨서 정맥혈관이 늘어져 다리에 푸르거나 검붉은색 혈관이 꽈리처럼 부풀어 다리 피부를 통해 튀어나오는 일종의 혈관기형이다. 거미줄 같은 실핏줄도 나타난다. 처음에는 장딴지부터 시작해서 점점 위쪽으로 올라가 사타구니부분까지 진행하며 서 있을 때 더 뚜렷하게 나타난다. 여성이 남성에 비해 더 생기기 쉽고, 장기간 서서 일하는 사람도 위험도가 높다.

• 원인

  주요 원인은 혈액을 다리에서 심장으로 보내는 정맥내 판막에 문제가 생겨서 나타난다. 판막은 아래쪽에서 올라오는 혈액이 다시 내려가지 못하도록 차단하는 역할을 하는데 이 판막에 문제가 생기면 역류되는 혈액과 올라오는 혈액이 만나서 소용돌이를 일으키고 그 압력으로 정맥이 부풀게 된다. 그밖에 유전이나 호르몬·간경화·심장병 등 여러 원인이 있다. 오랫동안 서 있는 경우나 변비가 있는 경우, 비만증이 있는 경우, 임신했을 때는 더욱 심하게 나타난다.

• 증상

  증상은 다리에 꼬불꼬불하고 두꺼워진 정맥이 나타나고 통증이 오며 다리가 붓는다. 또 걷거나 오래 서 있을 때 다리가 무겁고 뻐근할 정도로 아프며, 조금만 걸어도 다리가 붓고 피부 색깔이 갈색으로 변한다. 아무 증상 없이 혈관만 튀어나오는 경우도 있고, 심한 경우에는 복사뼈 주변 피부에 잘 낫지 않는 궤양이 나타난다.

• 치료

  치료방법은 비수술적인 요법과 수술적인 요법이 있다. 비수술적인 요법은 장시간 앉아 있거나 서 있지 않고 자주 걷도록 하며, 다리를 가슴보다 높이 들어서 정맥압을 덜고, 활동하거나 서 있어야 할 때는 탄력붕대를 무릎에서 발까지 적당한 압력으로 감거나 고탄력 스타킹을 착용한다. 또 정맥경화요법을 실시하는데, 이는 정맥 내에 경화제를 삽입하여 정맥을 영구적으로 섬유화하는 방법이다. 그러나 수술요법에 비해 재발이 많고 여러 번 경화제를 투여해야 하며, 치료기간이 너무 길다는 단점이 있다. 수술요법은 수술을 통하여 표재성 정맥과 심부정맥 사이에서 이루어지는 정맥의 역류를 차단하거나 다른 방법으로 이를 교정해 주는 것으로 레이져 시술은 1~2시간에 수술이 완료되고 익일 퇴원할 수 있다.

• 예방법

  예방법은 가급적 오랫동안 서서 하는 일을 피하며 장시간 서 있을 경우에는 2~3분마다 교대로 한쪽 다리를 올렸다 내리고, 평소 가볍게 걷는 운동이나 수영과 같은 규칙적인 운동을 한다. 또 적정 체중을 유지하며 너무 조이는 옷을 피하고 지나치게 뜨거운 곳에 노출을 삼가며, 정맥류용 고탄력 압박스타킹을 신는 것이 좋다.

심장병

심장에 생기는 여러 가지 질환. 심내막염, 심장 판막증, 심근염, 심근 경색, 심장 파열 등.

• 심내막염

  심장의 내면을 싸고 있는 심내막의 염증성 질환.
  특히, 판막에 생길 경우 아주 작은 병변이라도 생명에 위험을 초래할 수 있다. 심내막염에는 류마티스성 심내막염과 감염성 심내막염 등으로 구분할 수 있다. 증세는 불규칙한 발열, 심잡음, 간비종, 출혈반, 빈혈, 현미경적 혈뇨, 적혈구 침강속도 상승, 백혈구의 증가 혹은 감소시 임상적으로 진단되며, 혈액에서 원인균이 검출되면 확진이 이루어진다. 치료는 항균제의 투여, 심부전의 교정, 및 일반 대증요법을 쓴다.

• 심장판막증

  심장에 있는 4개의 판막 중 하나 또는 그 이상에서 기능 장애가 지속되는 상태. 심장판막증은 감염성 심내막염의 후유증으로 인한 경우, 성장 과정에서의 문제로 판구가 완전히 폐쇄되지 못해 혈액이 역류하는 판구폐쇄부전증, 판막이 서로 유착되어 판구가 협소해지는 판구협착증 등이 있으나 정확한 구별이 여려운 경우가 많다.

• 심근염

  심장 근육에 생기는 염증.
  급성과 만성으로 구분하며, 주로 류머티즘열, 디프테리아, 폐렴, 성홍열, 장티푸스, 패혈증 수막염 등에서 호발한다. 증세로는 빈맥, 부정맥이 있고, 호흡 장애를 일으키기도 한다. 심한 경우 심부전, 혹은 심근경색으로 사망할 수도 있다. 만성의 경우는 주로 뇌전증결합조직의 만성증식의 형을 취하여 심장비대를 일으키기 쉽다. 치료는 원인질환의 교정과 함께 부신피질호르몬제, 비타민 C, 디기탈리스 등을 병용하기도 한다.

• 심근경색

  심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 장애로 심근의 일부가 기능을 하지 못하는 질환.
  심부전이나 협심증과는 반드시 구분되어야 하며 치사율도 높은 질환이다. 중년 이후의 남성에서 잘 발생하며, 평소 관상동맥질환자인 경우가 많다. 전흉부에 격렬한 통증이 있고 건강상 심각한 문제가 있다는 느낌을 받는 경우가 많다. 최소 30분 이상 지속되는 통증 및 구토 혹은 배변을 하는 경우도 있다. 심음이 미약해지며 맥박이 빨라지고, 부정맥이 나타난다. 아울러, 청색증, 안면창백 및 저혈압이 진행하여 쇼크에 빠지게 된다. 심각한 경우 24시간 내에 사망할 수 있으며 처음 발생시 약 20%이상에서 사망하며, 수년 이상 생존하는 경우는 매우 드문 무서운 질환이다.

식도 질환

식도염, 식도궤양, 말로리-바이스 증후군, 식도암, 식도이완 불능증, 플러머-빈슨 증후군, 식도정맥류, 식도게실 등이 있으며 흉부외과에서는 손상된 식도의 봉합, 식도암, 부식성 식도염 등에 의한 식도 손상시 식도 적출술, 문합술 등의 수술적 치료를 담당한다.