* 알코올중독 *


▢ 정의
알코올중독은 포괄적 의미로서 심리적 의존을 포함하여 계속해서 술을 찾는 행동, 신체적 의존, 내성, 음주로 인하여 신체 및 정신 건강의 악화 등을 포함하는 것으로 1990년 미국 중독의학회는 '알코올중독은 일차적이고 만성적인 질병으로 음주 조절능력의 상실, 술에 대한 집착, 부정적인 결과에도 불구하고 지속적으로 음주를 하며 사고 상의 왜곡(특히, 부정)등을 특징으로 하는 질병'이라고 정의


▢ 원인

- 유전적 요인
· 알코올 중독 환자의 일란성 쌍생아는 이란성 쌍생아보다 2배 이상 중독 환자가 되는 것으로 보아 유전적 요인이 작용
· 일반인에 비해 알코올 중독 환자의 자녀가 4배 이상 중독 환자가 될 가능성이 높음
· 가족 내에 알코올 중독자가 있었던 중독자는 조기 발병하고, 심한 내과적 합병증이 동반되는 경우가 많으며, 반사회적이고, 치료의 예후도 불량

- 심리적 원인
· 대인관계에서 갈등 해소를 위해
· 스트레스, 불안, 우울을 해소하기 위해
· 음주 시의 흥분, 쾌감을 얻기 위해
· 금단 증상 해소를 위해

- 환경적 요인
· 우리나라 " 술 한 잔 합시다.", 술을 권하는 사회
· 학교에서, 군대에서 회사에서 과음, 폭탄주 문화
· 술 잘 마시는 것은 남자다움, 능력으로 간주 하려는 분위기


▢ 진단
· 원래 의도했던 것 보다 많은 양이나 더 오랜 기간 술을 마신다. 쉽게 말해 한번만 마시려고 했는데 심한 중독 상태(만취)가 될 때가지 마신다.
· 술을 중단하거나 조절해 보려고 노력하지만 뜻대로 안 된다.(음주충동 조절 실패)
· 술을 구하거나 마시는데 많은 시간을 보낸다.(하루 종일 술만 찾아다님)
· 술로 인해 사회적, 직업적 활동 및 여가 활동을 포기한다.(술이 취미)
· 술로 인해 신체적 정신적 문제(우울증, 기억 상실, 간질환, 기타 후유증)가 생긴다는 것을 알면서도 계속 술을 마신다.
· 술에 대한 내성( 동일용량 사용 시 효과 감소/같은 효과 얻기 위해 양이 증가)과 금단증상 (중단 시 특징적 불쾌 증상/ 증상 피하기 위해 음주)이 나타난다.

- 금단증상
알코올 중단(감소)후 자율신경계(발한, 빈맥100↑, 손 떨림 증가, 불면, 불안, 초조, 오심 및 구토, 일시적인 환각, 대발작 등의 증상으로 사회적, 직업적, 가정적으로 심각한 장해나 고통을 일으키는 것. 알코올 혈중 농도가 급속히 저하될 때(4∼12시간 이내) 전형적으로 시작된다.
증상은 이틀째 심하고 4-5일째 호전되기 시작, 그러나 불안, 불면, 자율신경계 기능저하가 3-6개월 동안 지속될 수도 있다. 그래서 다시 먹게 된다.(일종의 자가 치료인데 악순환이 계속 된다)


▢ 치료

- 입원치료
스스로 강한 단주 의지가 있고 도움을 줄 수 있는 가족이 있으며 경한 금단증상으로 충분히 외래나 알코올센터에서 약물치료로 가능할 경우 입원치료를 하지 않아도 된다. 그러나 대부분 자신 스스로가 알코올중독을 부정하고 치료를 거부하여 강제 입원되는 경우가 대부분이다.
입원치료 대상 환자 다음과 같다.
· 심한 금단 증상이 있는 경우
· 과거 금단 시 발작 증세나 섬망(의식혼란)이 있는 경우
· 신체합병증이나 정신증상이 동반된 경우
· 구강으로 약물 섭취가 불가능 한 경우
· 외래치료나 낮 병동에서 추적 관찰이 불가능한 경우
· 외래치료나 기타 입원 외에 치료가 실패한 경우
· 자신의 병을 부정하고 전혀 치료적인 동기가 없어 입원 외에 다른 치료가 불가능한 경우

- 알코올 중독의 치료과정
· 정확한 평가
① 이중진단(우울증, 불안장애, 수면장애, 성격장애)
② 금단 증상 평가(과거력, 위험인자)
③ 신체적 합병증에 대한 평가
④ 치료적 목표 설정

· 해독 및 금단 증상 예방
① 약물치료
② 비약물적 환경치료

· 회복 및 재활 치료
① 단주 의지 촉진 : 정신치료, 단주동기강화 프로그램, 시청각교육, 중독학 강의 등
② 음주 조절 능력(단주 기술) 향상: 인지행동, 사회기술훈련, 집단정신치료
③ 성격변화 유도 : 정신치료 및 집단정신치료
④ 가족의 지지체계 강화: 가족 교육 및 치료
⑤ 단주 상태 유지, 건강한 생활 계획
⑥ 재발방지 교육
⑦ 직업재활, 가정 복귀, 사회복귀 준비

·퇴원 후 계속 치료가 중요함
① 외래 (상담 및 약물치료)
② 알콜상담센터
③ 자조모임(A.A 등)

- 약물치료
급성기에는 금단증상 예방 및 술로 인한 신체적인 합병증과 신체적인 변화를 회복시키며 회복기에 접어들면 다양한 단주 의지 강화와 단주기술 습득을 위한 병동프로그램과 함께 단주유지를 위한 약물치료를 시행한다.
· 갈망억제제
· 혐오유발제
· 급성 금단 치료제
· 음주를 유발하는 정신병리 치료제

- 단주 유지를 위한 행동지침
· 하루 생활계획표부터 미래 생활계획표를 작성하고 이에 따라 실천하자.
· 하루에 10분씩 단주하자. 하루하루에 살자.
· 알코올중독에서 회복된 사람의 도움을 받자.
· 병원과 지속적인 상담을 계속한다.
· 전화를 이용한다.
· 술로부터 멀리 있도록 노력한다.
· 성공한 단주자와 가까이 지낸다.
· 단주를 삶에 가장 우선순위로 둔다.
· 단주한 동안의 생활을 떠올린다.
· 과거의 아픈 상처를 생각한다.
· 배고픔, 분노감, 외로움, 피곤함, 스트레스를 피한다.
· 자신에게 더욱 신경을 쓴다.
· 공포, 혼돈에 빠질 때 주의한다.
· 어떤 일이든 인내한다.

정신과 이강욱 교수