		강원대학교병원 발전후원회 약정서
후원회원	※ 기재된 명의로 국세청 신고 됩니다
	성 명 (사업자명)		주민등록번호 (사업자등록번호)
	주 소		자택/직장 전화	033-
	직장명		직 위
	E-mail		휴대폰	010-
	병원과의 관계	□ 강원대학교병원 직원 □ 강원대학교병원 환자 및 보호자 □ 강원대학교 직원 □ 강원대학교 동문 □ 기타( )
후원금액		금 원 (\ )
후원금의 종류		□ 현금 □ 유가증권 □ 부동산 □ 현물 □ 기타( )
		□ 현물(유가증권, 부동산 포함)의 종류 :
후원금 희망 사용처		□ 병원 발전(교육·연구·시설) (목적 지정 : ) □ 저소득 취약계층 의료비(공공의료)
납부 기간		□ 일시납( 년 월 일) □ 분할납( 년 월부터 월까지 / 원씩 회) □ 기 타( )
납부 방법		□ 계좌이체(온라인송금) □ 급여공제 □ 기타( )
비 고		※ 계좌번호 안내 - KB국민은행 681101-01-448779 (예금주 : 강원대학교병원) ※ 메일(prt@knuh.or.kr) 또는 팩스(033-258-9399) 회신 부탁드립니다 ※ 문의사항 : 강원대학교병원 발전후원회 사무국(033-258-9184) ※ 후원금액의 10%는 발전후원회의 원활한 운영을 위해 사용됩니다. ※ 병원 발전은 법정기부이며, 저소득 취약계층 의료비는 지정기부로 분류됩니다. 법정기부와 지정기부는 세액 공제율이 상이함을 안내드립니다.

위와 같이 강원대학교병원 발전후원회 사업에 동참할 것을 약정하며, 귀회의 회원이 되고자 합니다.

년     월     일

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